Historia de la Neurocirugía pediátrica:

El niño no es un adulto pequeño, el sistema nervioso del niño está en continuo desarrollo y crecimiento y que hay una serie de enfermedades, específicas aparte de las anomalías congénitas como es la hidrocefália, distintos en el niño que en el adulto, estos fácilmente comprensible la existencia de la neurocirugía pediátrica. Franc Douglas Ingraham funda en 1929 la neurocirugía pediátrica. Nacido en Minneapolis en 1898, fue discípulo de Harvey Cushing y Walter Dandy, posteriormente estuvo en Oxford con sir Charles Sherrington y a su regreso a Boston en 1929 es encargado por Cushing de la Unidad de Neurocirugía del "Children's Medical Center" y es a partir de entonces y como refiere Matson en 1966, cuando Ingraham acepta el encargo y dedica el resto de su carrera profesional al desarrollo de la neurocirugía pediátrica. Hasta su muerte en 1965 publicó numerosos artículos relacionados con la especialidad. Eben Alexander señalaba en 1977 que uno de los mayores acontecimientos en la vida de Franc Ingraham fue el atraer a la neurocirugía pediátrica a Matson. Este hombre fue otro de los pioneros colaborando con Ingraham en desarrollar esta especialidad y en formar a numerosos neurocirujanos pediátricos que hoy en día trabajan en multitud de clínicas infantiles extendidas por todos los continentes.

Motivos de la existencia de la Neurocirugía pediátrica.

En primer lugar el niño no es un pequeño adulto y su sistema nervioso está en continuo desarrollo y crecimiento. Los conocimientos de embriología y fisiología son imprescindibles en esta especialidad, cuya patología varía considerablemente de la del adulto, así las hidrocefalias del niño a excepción de las asociadas a tumores, son diferentes a las del adulto. Desde el punto de vista técnico es necesario resaltar que debido al pequeño volumen circulatorio de los niños, cualquier pérdida hemática en una intervención neuroquirúrgica es muy mal tolerada. El control de la temperatura también es muy importante, debiendo evitarse cualquier pérdida de ésta. Las intervenciones sobre fosa posterior son mejor toleradas en posición de decúbito prono, etc. Todos estos detalles junto con otros no citados indican la necesidad de que la neurocirugía infantil se realice en clínicas pediátricas donde un equipo de neurólogos, pediatras, neurorradiólogos, anestesiólogos y neurocirujanos estén completamente familiarizados con la patología que afecta al sistema nervioso de los niños.

La neurocirugía pediátrica es una especialidad única. Los neurocirujanos pediatras tienen la oportunidad de intervenir en un sistema nervioso que está en desarrollo y reparar lesiones que en el futuro mejorarán la calidad de vida de los pacientes. Múltiples estudios internacionales han demostrado que los neurocirujanos infantiles, dada su Subespecialización y experiencia, pueden ofrecer un mejor tratamiento de los problemas Neuroquirúrgicos pediátricos.

La neurocirugía pediátrica es simplemente diferente, y su especialización se debe realizar en hospitales pediátricos de gran volumen con soporte de otras subespecialidades pediátricas afines (anestesia, cuidados intensivos, radiólogos pediátricos, Neuropediatría, ortopedistas pediátricos, entre otros).

El objetivo final es siempre ofrecer el mejor tratamiento y un cuidado integral para los pacientes pediátricos con problemas Neuroquirúrgicos, como:

• Hidrocefalia y otras alteraciones del líquido cefalorraquídeo. • Malformaciones congénitas

• Craneosinostosis, Las alteraciones en el cierre de las suturas craneales con frecuencia llevan asociadas alteraciones faciales y se estudian conjuntamente con el Departamento de Cirugía Maxilofacial.

• Tumores cerebrales •

Tumores en la médula espinal y alteraciones congénitas del cierre del tubo neural (meningoceles, médula anclada, etc.)

• Anomalías vasculares: malformaciones vasculares, aneurismas, hematomas cerebrales.

• Epilepsia pediátrica

• Espasticidad

• Traumatismos craneoencefálicos, entre otros padecimientos.

Así mismo, estos profesionales poseen entrenamiento con tecnología de punta por lo que permite dar tratamiento a estas enfermedades por medio de neurocirugías de mínima invasión y asistida, tales como:

• Neuroendoscopia

• Neuronavegación

• Estereotaxia

• Neurocirugía funcional y Neuromodulación.

Neuroendoscopia Pediátrica:

La neuroendoscopia pediátrica es una de las alternativas actuales que más reducen el traumatismo y daño sobre el cerebro en el diagnóstico y tratamiento de lesiones intracraneales. Mediante esta técnica se abordan lesiones intraventriculares con mínima invasión y con poco daño a las estructuras vecinas. Las indicaciones de la neuroendoscopia abarcan dos aspectos: El diagnóstico, mediante la toma de biopsias intraventriculares, de lesiones quísticas y tumorales y la vigilancia anatómica en las intervenciones microneuroquirúrgicas y la indicación terapéutica, especialmente en las intervenciones para restaurar la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR), la corrección de hidrocefalias complejas, la colocación o rescate de catéteres intraventriculares, la aspiración de quistes o hematomas, la fenestración de quistes y la resección de tumores intraventriculares o adyacentes al ventrículo. Actualmente, la neuroendoscopia pediátrica constituye una herramienta de uso diario en el tratamiento de lesiones como la hidrocefalia y en la identificación de lesiones intraventriculares, donde es la primera opción quirúrgica. A corto plazo, y gracias a los avances en la neuronavegación y las técnicas estereotáxicas, su uso será cada vez más amplio y preciso.

Epidemiología

La hidrocefalia congénita en México se presenta con una incidencia de 1.4 casos por 1000 nacimientos sola o asociada a otras malformaciones a lo que se agregan los hidrocéfalos diagnosticados semanas o meses después del nacimiento.