HISTORIA

La endoscopia se introduce en la neurocirugía a principios de siglo como una nueva arma para el tratamiento de la hidrocefalia que en aquella época no tenia una solución definida. Así fue que Espinasse. Dandy y Mixter entre los años 1910 y 1923 (era preshunt) realizaron varios procedimientos endoscópicos en niños hidrocefállicos con resultados irregulares ya que la mala óptica y la pobre iluminación fueron obstáculos difíciles de salvar. Posteriormente, el advenimiento revolucionario de los shunts provocó el abandono casi definitivo de la neuroendoscopia durante décadas (era shunt). Sin embargo, no todo estaba resuelto y las complicaciones de los sistemas derivativos (infecciones, obstrucciones del sistema, sobre drenaje, etc.) sumado a que no siempre existe el sistema ideal para muchos casos. Movilizaron a los cirujanos a intentar otros métodos (sistemas de derivación interna como el Torkilsen, ventriculostomias abiertas con coagulación de los plexos coroideos. tercer ventriculostomias estereoatáxicas, etc.) con resultados también irregulares. Fue así que en la última década, con e desarrollo de excelentes sistemas ópticos y lumínicos, se introduce nuevamente la neuroendoscopia no solamente como terapéutica de primera elección en las hidrocefalias no comunicantes (con muy buenos resultados), sino también como alternativa para el diagnóstico o tratamiento de muchas afecciones que comprometen el eje cerebroespinal.

INDICACIONES Y CRITERIOS DE SELECCION DE PACIENTES

Luego de más de una década de experiencia con la última tecnología neuroendoscópica, las indicaciones de la tercer ventriculostomia son notamente claras: hidrocefalias no comunicantes con tercer ventrículo dilatado y espacio subaracnoideo funcionante en su capacidad reabasortiva. Siguiendo este criterio, el éxito terapéutico supera el 90% con fallas provocadas solamente por problemas técnicos, Sin embargo, la selección de pacientes para ésta técnica no siempre se define a la perfección, El escollo diagnóstico más importante lo representa la determinación de la capacidad reabsortiva del espacio subaracnoideo con metodología incruenta. De todos modos, la RMN (que hoy podemos realizar en forma rutinaria) nos aporta elementos definidos en el diagnóstico de estenosis acueductal, tumores u otras entidades que afectan la fosa posterior y que comprometen la circulación de] LCR (Fig. l). Por lo tanto, la selección de pacientes para tercer ventriculostomia endoscópica, puede considerarse por el tipo de patología que afecta al enfermo:

1-Estenosis congénita del acueducto de Silvio por cualquiera de sus causas.

2-Obstrucción tumoral a la circulación del LCR en cualquier topografía más allá de los agujeros de Monroe (tumores talamicos. pineales, de la región tectal, de fosa posterior. etc.) donde además se puede realizar una toma biopsia del tumor bajo visión directa sin mayor riesgo

NEUROENDOSCOPIA

Este procedimiento conocido como tercerventriculostomia endoscopia consiste en crear una comunicación del sistema ventricular con las demás estructuras de la base del cerebro (espacio subaracnoideo), permitiendo una vía alterna del líquido cefalorraquídeo. Evitando la introducción de cualquier materia extraño al cerebro. En este momento sus indicaciones son el realizar en niños mayores de seis meses de edad.

LA DECISIÓN DEL METODO PARA RESOLVER LA HIDROCEFALIA QUEDA A CARGO DEL NEUROCIRUJANO PEDIATRA.